Respuesta a Estudios de casos
Respuesta al Estudio de casos #1:
El quirófano se considera un área "limpia" y lavar el instrumental y demás objetos se considera un procedimiento "sucio". De esa manera, resultaría muy fácil contaminar el instrumental, otros objetos y el campo esterilizado si se limpiaran los objetos de una cirugía previa durante la cirugía actual.
No se deben hacer procedimientos sucios en áreas limpias; la enfermera Ekachai debe limpiar el instrumental y demás objetos en otra sala. Además, se debe introducir en el quirófano a un nuevo usuario sólo después de sacar todos los instrumentos y otros objetos usados durante el caso anterior, y después de limpiar todas las superficies que se hayan contaminado.
Respuesta al Estudio de casos #2:
Al tocar de cualquier manera el instrumental y demás objetos utilizados durante los procedimientos, se aumenta la posibilidad de que el personal se infecte.
Es natural que se contamine la solución durante su uso. Se puede utilizar la solución descontaminante a lo largo del día, pero si hay un alto volumen de casos o si el instrumental y demás objetos llevan mucha sangre, habrá que cambiarla más a menudo.
El Sr. Silverman corre el mayor riesgo en esta situación. Todos los instrumentos y demás objetos se deberán meter en la solución descontaminante inmediatamente después del procedimiento, para reducir los riesgos de infección al personal que los limpia.
Respuesta al Estudio de casos #3:
No. La enfermera Scherbina debe limpiar con mucho cuidado y de modo muy completo todos los instrumentos y otros objetos reutilizables, ya que la limpieza correcta elimina los escombros orgánicos que protejan los microorganismos o que estorben el proceso de la esterilización o la DNS. Además, limpiar el instrumental reduce en gran parte el número de microorganismos, inclusive las endosporas bacterianas.
No es suficiente pasarse los dedos por los objetos bajo agua corriente para intentar eliminarles la materia visible. Hay que desmontar los instrumentos y demás objetos; los que tengan articulaciones o válvulas o portas se deberán abrir antes de limpiarlos usando detergente y agua y un cepillo suave o cepillo de dientes. Después, hay que enjuagar bien el instrumental bajo agua corriente; en caso de que se vayan a envolver o tratar con sustancias químicas, habrá que secarlo.
Respuesta al Estudio de casos #4:
No. El jabón de manos no es una alternativa apropiada al detergente para limpiar el instrumental y otros objetos reutilizables. El jabón contiene ácidos grasosos que reaccionarán con los minerales en el agua, y así dejarán un residuo difícil de quitar al instrumental y demás objetos.
Respuesta al Estudio de casos #5:
No. El detergente reduce la eficacia de las sustancias químicas que se emplean en la esterilización y la DNS. Para tratar el instrumental y demás objetos, siempre hay que enjuagarlos bien y secarlos completamente antes de ponerlos a remojo en una solución química.
Respuesta al Estudio de casos #6:
Es posible que los microorganismos en el instrumental y demás objetos queden protegidos por la sangre y otros líquidos corporales y así sobrevivan el proceso de la esterilización.
El Dr. Santiago deberá comprobar que se limpien los objetos completamente, para que se logre la esterilización o la DNS. No se deben usar los objetos que lleven manchas de sangre seca o pedacitos de tejidos secos--hay que volver a tratarlos después de limpiarlos de modo completo.
Respuesta al Estudio de casos #7:
No. El objetivo de descontaminar el instrumental es proteger a los profesionales de salud de los virus llevados a través de la sangre. Inmediatamente después de usar los objetos durante los procedimientos, hay que ponerlos en una solución de 0,5% de cloro. Un balde que contiene una solución de 0,5% de cloro deberá estar en cada quirófano y sala de procedimiento. Se puede llevar el balde luego al cuarto donde se trata el instrumental. Después de 10 minutos, hay que sacar los instrumentos de la solución y enjuagarlos. No se deben dejar a remojo por tiempo extenso porque el cloro puede estropear los instrumentos.
Respuesta al Estudio de casos #8:
No. La proporción de cloro "activo" (disponible) que contienen marcas diferentes de lejía líquida o en polvo varía según la marca. La cantidad de agua y lejía que se necesite para preparar una solución de 0,5% de cloro dependerá de la proporción de cloro activo. Siempre y cuando se use un nuevo producto de lejía, hay que averiguar el porcentaje activo de cloro (véase la etiqueta del recipiente) y, si hace falta, ajustar las cantidades respectivas que se combinan de agua y lejía. Si la etiqueta no lleva información sobre la proporción de cloro activo, llame al fabricante.
Respuesta al Estudio de casos #9:
No. El cloro va perdiendo su eficacia a lo largo del tiempo. El Sr. Lester deberá preparar una nueva solución al principio de cada día--o siempre y cuando le parezca que hay que cambiarla, por ejemplo, cuando se vuelve muy contaminada de sangre o de otros líquidos corporales o cuando se vuelve turbia. (Es probable que las soluciones que utilicen la lejía en polvo parezcan turbias desde el principio.)
Respuesta al Estudio de casos #10:
No. El cloro va perdiendo su eficacia a lo largo del tiempo. El Sr. Lester deberá preparar una nueva solución al principio de cada día--o siempre y cuando le parezca que hay que cambiarla, por ejemplo, cuando se vuelve muy contaminada de sangre o de otros líquidos corporales o cuando se vuelve turbia. (Es probable que las soluciones que utilicen la lejía en polvo parezcan turbias desde el principio.)
Respuesta al Estudio de casos #11:
No. Aunque es aceptable atar los instrumentos con cordón (mantiene juntos los juegos de instrumentos y ayuda a establecer un campo esterilizado de modo rápido y eficiente), no es aceptable esterilizar al vapor el instrumental que esté cerrado. Hay que abrir siempre el instrumental antes de esterilizarlo al vapor, para asegurar que el vapor llegue a tocar todas las superficies y así lograr la esterilización.
Respuesta al Estudio de casos #12:
No. No se debe usar una solución de 0,5% de cloro para esterilizar los instrumentos porque el cloro no mata con toda seguridad todas las endosporas bacterianas. Además, el contacto prolongado con el cloro puede corroer el metal y así estropear los instrumentos. También, hay que usar agua esterilizada (y no agua hervida) para enjuagar completamente los instrumentos que se dejen a remojo en cualquier solución química durante este método de la esterilización.
La enfermera Hsu debe de haber usado la solución de glutaraldehído que encontró para esterilizar los instrumentos.
Respuesta al Estudio de casos #13:
No. Los objetos envueltos quedan húmedos después de esterilizarlos al vapor. Si se tocan y se dejan a secar al aire, es posible que los microorganismos penetren ese material húmedo y poroso de envoltura y así contaminen los objetos. Se deben dejar los objetos en el autoclave hasta que estén secos.
Respuesta al Estudio de casos #14:
No. Se contaminarán los instrumentos y demás objetos:
- Al estar colocados en la gasa, la cual es demasiado fina para protegerlos de los microorganismos que pueden pasar de la bandeja del instrumental a los objetos ya esterilizados.
- A través de microorganismos transmitidos por el aire que, durante la noche, podrán pasar por la gasa que tapa los objetos.
Si se esterilizan los objetos sin envolverlos, hay que guardarlos secos en un recipiente esterilizado y tapado hasta que se utilicen. Es tan importante tocar y guardar los objetos correctamente después de esterilizarlos como lo es el proceso mismo de la esterilización.
Respuesta al Estudio de casos #15:
No. Una vez que se meta el instrumental y demás objetos en el agua hirviendo y se empiece a medir el tiempo, no se debe agregar ningún otro objeto ni cantidad de agua. No importa si se distinguen los instrumentos diferentes o no; al añadir cualquier cosa al agua hirviendo, se contamina tanto el agua como lo que hay adentro. Si el Sr. Ramírez decide agregar alguna cosa al agua, necesita volver a empezar a marcar el tiempo para el instrumental de DIU. Además, no deberá depender de la memoria para recordar la duración del proceso de hervir. Debe o apuntar la hora por escrito o emplear un reloj automático.
Respuesta al Estudio de casos #16:
No. La enfermera Jimines no debe enrollar los guantes ni para esterilizarlos ni para la DNS al vapor. Para que el vapor sea efectivo, necesita tener contacto con todas las superficies. Hay que arreglar los guantes en pares, con la parte del puño doblada, y de forma entrecruzada y suelta en capas. Después de tratarlos, no se deben poner las bandejas en contacto directo con superficies tales como los mostradores, porque los agujeros de la bandeja permiten que entren los microorganismos a contaminar los guantes. En la medida que sea posible, se debe dejar que los guantes se sequen por 4-6 horas antes de usarlos.
Respuesta al Estudio de casos #17:
No. Se debe primero descontaminar el instrumental en una solución de 0,5% de cloro (menos el laparoscopio y el cable, los cuales se pueden estropear al tener contacto con el cloro). Después, habrá que limpiar todos los objetos con agua y jabón y luego enjuagarlos y secarlos antes de ponerlos a remojo en la solución de glutaraldehído por 20 minutos. Se deben abrir todas las válvulas y portas y sumergir los objetos en la solución de modo completo. Después de dejarlos a remojo, hay que enjuagarlos cuidadosamente usando agua hervida.
Respuesta al Estudio de casos #18:
No. Hervir es un método de la DNS, lo cual significa que se matan todos los microorganismos con excepción de algunas endosporas bacterianas. La DNS es indicada para tratar los espéculos que se usen en los exámenes pélvicos porque los espéculos estarán en contacto sólo con membranas mucosas íntegras. Además, puede que el hervir como DNS sea menos costoso que la esterilización.