Estudios de casos
La enfermera Ekachai es asistente al equipo quirúrgico de un hospital grande y tiene la responsabilidad de limpiar el instrumental y demás objetos utilizados durante la cirugía. Para estar siempre dispuesta a su equipo, la enfermera Ekachai limpia en el quirófano mismo y durante la cirugía el instrumental utilizado en la operación anterior. La nueva enfermera principal le pide que deje de hacer esto.
¿Por qué le pedirán a la enfermera Ekachai que deje de limpiar el instrumental de esta manera? ¿Qué, en cambio, se deberá hacer?
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Después de la cirugía, el Sr. Silverman lleva el instrumental y demás objetos cubiertos de sangre al lavabo y los enjuaga antes de meterlos en el balde que contiene una solución descontaminante. Le preocupa que si no enjuaga primero el instrumental y demás objetos, la solución descontaminante se ensucie de sangre después de unos pocos procedimientos y de ahí, tenga que cambiarla pronto.
¿Le deberá preocupar el tener que cambiar la solución desinfectante? ¿Quién tendrá el mayor riesgo de infectarse? ¿Qué hay que hacer de modo diferente?
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La enfermera Scherbina trabaja en una clínica de planificación familiar de alto volumen de casos. Desafortunadamente, por escasez de instrumentos, la enfermera Scherbina necesita tratarlos tan rápido como posible, para que haya instrumental limpio para los nuevos casos. Después de cada procedimiento clínico, deja los instrumentos usados a remojo por 10 minutos en una solución de 0,5% de cloro, seguido de enjuagarlos rápidamente bajo agua corriente. La enfermera Scherbina siempre lleva guantes, y a veces se pasa los dedos por encima del objeto para quitarle algún escombro visible. Como ya se han descontaminado los instrumentos y están por esterilizar o desinfectar a nivel superior, ella no piensa que haya que pasar mucho tiempo limpiándolos.
¿Es apropiado hacer esto? ¿Por qué?
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El Sr. Kamau, un miembro del personal encargado de limpiar el instrumental del quirófano, suele lavar los instrumentos y guantes ya utilizados en una solución de detergente y agua. Ayer descubrió que se agotaban los suministros de detergente. Como había visto muchas pastillas de jabón de mano en el área para abastecimientos, decidió que de allí en adelante usaría el jabón para lavar el instrumental y otros objetos, en lugar de mandar por más detergente.
¿Es apropiado hacer esto? ¿Por qué?
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La Sra. Scanlon tiene la responsabilidad de lavar el instrumental y demás objetos en una clínica rural donde hay poca agua. Para conservar la poca agua que hay, no enjuaga los objetos después de limpiarlos con una solución de detergente; habrá que ponerlos a remojo en una solución química y luego enjuagarlos de todos modos.
¿Es apropiado hacer esto? ¿Por qué?
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El Dr. Santiago es cirujano de un hospital rural pequeño. Nota con frecuencia que los instrumentos que utiliza en la cirugía tienen algunas manchas de sangre seca o pedacitos de tejidos secos. No se preocupa de la materia orgánica seca porque los instrumentos pasan por el autoclave cada mañana.
¿Cuál es el problema en esta situación? ¿Qué hay que hacer para corregirlo?
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La partera Juárez recoge los instrumentos y guantes que se han usado durante un parto reciente. Los saca de la sala de partos y los lleva al cuarto para tratar el instrumental, que queda al fondo del pasillo, donde los mete en un balde que contiene una solución de 0,5% de cloro. Los deja allí a remojo por varias horas antes de limpiarlos.
¿Es apropiado hacer esto? ¿Por qué?
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Hace un año y medio que todos los departamentos de un hospital de 150 camas descontaminan el instrumental y demás objetos usando una solución de 0,5% de cloro. Una mañana, la Sra. Cook, quien trabaja de personal encargado de limpiar el instrumental usado en el quirófano, prepara una solución de cloro usando lejía en polvo y el balde y tacita de plástico marcada de medidas. Mientras va mezclando el agua con la lejía, nota que la etiqueta del recipiente de lejía de polvo es de color diferente del que era. Se supone que el encargado de suministros en el hospital habrá cambiado de marca o que la compañía de lejía habrá cambiado el color de la etiqueta. De todos modos, le parece que no tiene importancia porque, a fin de cuentas, la lejía es la lejía y las medidas son las mismas.
¿Es correcto lo que piensa la Sra. Cook? ¿Por qué?
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El Sr. Lester, quien es técnico del quirófano de un hospital del distrito, prepara cada mañana una solución de 0,5% de cloro para cada uno de los tres quirófanos. Esta mañana, sin embargo, decide preparar bastante solución para sólo dos de los quirófanos porque ayer no se hizo ninguna operación en el tercero. Como no se usó el balde de solución de cloro que había preparado para ese quirófano, le parece que hoy se puede usar el mismo.
¿Es correcto lo que piensa el Sr. Lester? ¿Por qué?
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Un hospital grande de maternidad tiene un departamento central de suministros que trata todo el instrumental y demás objetos que se usen durante los procedimientos. Se envuelven los instrumentos en una capa de gasa y colocan de modo apretado en los cilindros para el autoclave. Se abren los agujeros de los cilindros, los cilindros se ponen en el autoclave y se ponen a tratar por 20 minutos a 121° C y a 106 kPa.
¿Es apropiado hacer esto?
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Como parte de los procedimientos de tratar todos los instrumentos en un hospital municipal local, se los cierran después de lavarse y secarse, o se los juntan por juego. Antes de colocar cada juego en una bandeja del autoclave, se pasa un cordón grueso de algodón por los componentes de cada juego de instrumentos, atándolo para que los componentes se queden juntos durante el proceso de tratarlos.
¿Es apropiado hacer esto? ¿Por qué?
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En la pequeña clínica en donde trabaja la enfermera Hsu, se rompió una tarde el autoclave. La enfermera Hsu se dio cuenta de que había que usar un método de reserva para tratar el instrumental que hiciera falta para el día siguiente, y por eso, decidió emplear la esterilización química durante la noche. Como todavía no se había abierto la botella de solución de glutaraldehído que estaba en el cuarto de abastecimientos, la enfermera Hsu utilizó en su lugar una solución de 0,5% de cloro. A la mañana siguiente, sacó los instrumentos de la solución de cloro usando pinzas esterilizadas, los enjuagó con agua sacada de la olla de hervir y los dejó a secar al aire libre.
¿Es apropiado hacer esto? ¿Por qué?
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Cada vez que toquen varios procedimientos de minilaparotomía en un solo día, la Sra. Harper, quien es asistente del quirófano de una clínica local, trata al día anterior los instrumentos envueltos. Tiene varias cantidades de instrumentos, guantes y telas para esterilizar. En vez de esperar a que los objetos se sequen en el autoclave, saca los paquetes del autoclave después de esterilizarlos y los deja en el mostrador para que se sequen al aire libre durante la noche.
¿Es apropiado hacer esto? ¿Por qué?
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La noche anterior a los casos regulares programados, se esteriliza sin envolver el instrumental que se necesite para la cirugía del próximo día. Después de esterilizar los objetos, se les pone en el quirófano, arreglados en una bandeja cubierta de gasa esterilizada y tapados de otra gasa esterilizada, listos para usar a la mañana siguiente. Los médicos prefieren que se prepare el instrumental así de antemano, para que no haya demora por la mañana.
¿Es buen sistema esto? ¿Por qué?
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El Sr. Ramírez, quien limpia el instrumental y demás objetos utilizados en el quirófano, acaba de terminar de lavar y enjuagar un juego de instrumentos para la minilaparotomía y los mete en la olla para hervir. Mira el reloj y anota mentalmente la hora. La olla ya contiene un juego de instrumentos del DIU, los cuales necesitan estar al hervir por 5 minutos más antes de que se puedan sacar. Al Sr. Ramírez no le preocupa tener que notar la hora a la que hay que sacar de la olla los instrumentos de DIU, porque le parece que podrá recordar la hora a la que hay que sacar cada juego de instrumentos.
¿Es correcto lo que piensa el Sr. Ramírez?
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A causa de cortes frecuentes de electricidad en la clínica, la enfermera Jimines no usa el autoclave para esterilizar los guantes quirúrgicos. Siempre los desinfecta a nivel superior usando el método al vapor. Antes de la DNS, prepara los guantes al igual que lo haría para el autoclave, enrollándolos. Así entran 10 pares de guantes, arreglados y ajustados, en cada una de las dos bandejas al vapor, y la enfermera Jimines puede tratar los 20 pares de guantes simultáneamente. Después de ponerlos al vapor, coloca las dos bandejas en el mostrador para que se sequen al aire.
¿Es apropiado hacer esto?
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Cada jueves por la tarde, la Dra. Gómez y el personal que trabaja con ella operan a las usarias de los pueblos vecinos, haciendo oclusión de las trompas por medio de laparoscopía. Después de cada caso, se lavan y se enjuagan el laparoscopio y otros instrumentos, seguido de dejarlos a remojo en una solución de glutaraldehído por unos minutos. Luego, se los moja en agua y se los vuelve a usar.
¿Es apropiado hacer esto?
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Para tratar los espéculos usados en los exámenes pélvicos en una clínica de la comunidad, se los pone a hervir. A la enfermera Diop, quien acaba de empezar a trabajar allí, le parece que habría que esterilizar los espéculos para reducir la posibilidad de que las usuarias se infecten. La enfermera Mwari, quien tiene la responsabilidad de tratar el instrumental y demás objetos utilizados en los procedimientos, le dice a la enfermera Diop que los espéculos ya están esterilizados, porque la etiqueta que lleva la olla de hervir dice "Aparato para esterilizar el instrumental".
¿Resultan esterilizados el instrumental y demás objetos después de hervirlos? ¿Es la DNS un método apropiado para tratar los espéculos?
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