Implementar y dirigir un Programa de prevención de infecciones

La implementación y dirección exitosa de prácticas apropiadas de prevención de infecciones en su institución requiere conocimiento de las prácticas, creatividad, habilidades efectivas de dirección, y contribuciones de todo el personal de la institución. Cuando los recursos son limitados es importante tener un sistema de abastecimiento organizado para asegurar una cantidad confiable y adecuada de materias y equipo esenciales.

Este ensayo le ofrece consejos para:

Ganar el apoyo del personal y la administración a fin de mejorar las prácticas y transferir el conocimiento y las habilidades necesarias para iniciar cambios.
Evaluar las prácticas actuales de prevención de infecciones, y hacer recomendaciones apropiadas para mejorarlas
Implementar los cambios necesarios para mejorar las prácticas de prevención de infecciones
Vigilar las prácticas de prevención de infecciones y dirigirse a cualquier problema identificado
Evaluar el progreso de las prácticas de prevención de infecciones

Ganar el apoyo para la prevención de infecciones

Para mejorar las prácticas de prevención de infecciones en su institución, primero es necesario que se identifiquen y se reúnan los individuos clave que puedan planificar, implementar y apoyar los cambios recomendados. Contará con diferentes niveles del personal y dependerá del tamaño y del tipo de la institución. Pueden ser incluidos administradores, proveedores de servicios, personal de servicios centrales, personal de limpieza, técnicos del laboratorio, y/o miembros del comité de control de infección. Además, si su institución tiene una junta de la comunidad, uno/a de sus representantes debe formar parte del grupo para ofrecer la perspectiva del usuario y para comunicar las metas del grupo a la comunidad.

Es importante incluir todas estas categorías de individuos por muchas razones:

La capacitación en la prevención de infecciones puede tener éxito solamente si los participantes tienen la oportunidad y el apoyo necesarios para implementar sus nuevamente adquiridos conocimientos y habilidades. Por eso el apoyo administrativo es esencial al mejoramiento de las prácticas de prevención de infecciones.
Las decisiones sobre estas prácticas reflejan la consideración de una variedad de factores, incluyendo el equipo disponible, el personal, el apoyo administrativo, y el presupuesto. Un grupo multifacético fomenta la presentación de diversas perspectivas y aumenta la posibilidad de ganar un insumo valioso para tomar decisiones realistas con respecto al cambio.
A menudo la gente resiste el cambio a pesar de que ese cambio sea deseado, y esto puede ser una barrera difícil de superar. Incluir a todos los niveles del personal ayudará a que esas personas se sientan parte del proceso. También hace a la gente más receptiva al cambio, así reduciendo o eliminando muchos obstáculos y barreras.

Una vez establecido el grupo de personal clave, estos deben recibir un resumen breve de la importancia de prevención de infecciones y la necesidad de mejorar las prácticas de prevención de infecciones en la institución.

Evaluar el estado actual de prevención de infecciones

Antes de implementar un plan de mejorar la prevención de infecciones en su institución, necesita evaluar con cuidado las prácticas que actualmente se emplean. Esta evaluación inicial sirve para identificar areas que necesitan mejoramiento y también le ofrece información de base con que puede comparar los resultados de asesoramientos siguientes. Así puede evaluar el éxito de sus esfuerzos.

Una buena manera de evaluar las prácticas preventivas es observar al personal en su trabajo cotidiano y comparar sus actividades a las "normas" de prevención de infecciones o maneras ideales que las prácticas deben seguir.

Esto se puede lograr usando la "Encuesta evaluadora de prevención de infecciones" una herramienta que se incluye en este curso. Ese cuestionario, junto con la Guía del usuario que ofrece una explicación detallada de cada norma, son fáciles de imprimir. Ambos documentos pueden descargarse en forma de texto. (Para descargar el cuestionario y la guía, pulse uno de los siguientes archivos y transfiéralos a su disco duro. Así se pueden abrir usando cualquier programa de procesamiento de palabras: guide.txt y survey.txt)

Mientras Ud. observa las prácticas de prevención en su institución, utilice el Cuestionario evaluativo de prevención de infecciones o una herramienta semejante para determinar cuáles normas no se siguen.

Al evaluar las prácticas de prevención de infecciones, probablemente aprenderá que algunas prácticas se hacen correctamente, algunas necesitan mejorarse, y otras necesitan ser iniciadas. Si algunas de las normas no fueron logradas, puede ser porque los protocolos de su institución para prevención de infecciones difieren de las normas, no porque el personal cumpla incorrectamente con sus deberes o no los cumpla. Será necesario revisar los protocolos de su institución para ver si son consistentes con o exceden las normas presentadas en este curso. Los protocolos y las prácticas que exceden las normas o son consistentes con ellas deben ser reforzados; esos protocolos y prácticas que son caducados, que no estén en vigor, o que se hagan mal deben cambiarse.

Diseñar un plan para mejorar las prácticas de prevención de infecciones

Identificar las causas verdaderas y las soluciones de los problemas

Primero, hay que determinar por qué las normas no se alcanzan. Eso es imprescindible para asegurar que los cambios de las prácticas realmente se dirigirán a la causa verdadera del problema. Por ejemplo, si el personal no tiene acceso al cloro para usar en la descontaminación, la capacitación adicional no va a mejorar las prácticas ya que la causa subyacente del problema es la falta del cloro. Primero hay que resolver este problema.

Para dirigirse a las prácticas inadecuadas y resolver problemas, se puede seguir los pasos a continuación:

Paso 1: Identificar las normas que no fueron logradas, utilizando la Encuesta evaluadora de prevención de infecciones o semejante herramienta de evaluación.

Paso 2: Para cada norma que no fue lograda, identifique la causa del problema. Haga eso por preguntar "¿Por qué?" hasta determinar la verdadera causa. Por ejemplo, si el instrumental y demás cosas no se descontaminan, comience por preguntarle al personal "¿Por qué no fue hecha la descontaminación?" Si la respuesta es "Porque no hay cubo con solución descontaminante en el quirófano," pregunte, "¿Por qué no hay cubo con solución descontaminante en el quirófano?" Si la respuesta es "Porque no hay cloro en polvo o líquido para hacer la solución," esta falta de suministros es la verdadera causa del problema y allí se debe dirigir la atención.

Paso 3: Defina maneras lógicas para resolver las causas identificadas. Es preferible encontrar soluciones que se pueden lograr en el sitio utilizando el personal de la institución y no contar con administración a nivel nacional, regional o del distrito. Por ejemplo, en la situación descrita arriba, es mejor dirigirse al problema de abastecimiento cerca de la institución y no pedirle al administrador del distrito que aumente los surtidos del cloro. El ejemplo siguiente muestra cómo una institución logró resolver un problema semejante.

Ejemplo - Utilizar los recursos disponibles:
En un pequeño hospital municipal de Kenya, el personal enfrentaba la falta frecuente de cloro líquido que se usaba para tratar el instrumental y limpiar la institución. Aunque el hospital había sometido pedidas al nivel del distrito, no había suficiente dinero disponible para aumentar las cantidades actuales del cloro. Durante discusiones con el personal, un trabajador de limpieza mencionó que la institución también recibía cloro en polvo para tratar el pozo del sitio. El personal aprendió muy pronto que el cloro que sobraba después de tratar el agua podía usarse para cumplir con las otras necesidades de la institución. También aprendieron que ese cloro en polvo, utilizado para el agua del pozo, era más barato que el cloro comprado para los otro usos clínicos. Así pudieron comprar más cloro con la misma cantidad de dinero.

Crear prioridades entre las prácticas que necesitan mejorarse

Lograr todas las normas deseadas puede ser muy difícil. Por eso, el personal debe crear prioridades de las áreas de prevención de infecciones que son las más críticas o que pueden ser mejoradas más fácil y rápidamente. Una vez mejoradas esas prácticas de prioridad, el personal puede identificar el próximo grupo de prácticas que más necesiten atención inmediata, desarrollando planes para lograr cambios, hasta alcanzar todas las metas propuestas.

Después de revisar los resultados del cuestionario, discuta cómo los cambios recomendados afectarían la entrega de servicios, el presupuesto, los sistemas administrativos, y las necesidades de equipo y suministros. Al crear prioridades, es importante determinar qué clase de problemas estorban el alcance de las normas. Tales problemas se encuentran en dos categorías:

Esos que pueden resolverse utilizando los poderes de la institución y su personal
Esos cuyas soluciones requieren la intervención de administración de un nivel más alto, por ejemplo, administradores del distrito, de la sede, o regionales.

Los problemas de la primera categoría serán los más fáciles de resolver y deben considerarse prioridades. Esos que se encuentren en la segunda categoría serán más difíciles de resolver y podrían presentarles frustración al personal y a la administración de la institución.

Al asignar prioridad a las prácticas, piense en los siguientes criterios:

Cuáles son los recursos necesarios para mejorar la prevención de infecciones? Están disponibles esos recursos o es posible obtenerlos?
Si se requiere fondos, habrá categoría en el presupuesto?
Afectan las actuales prácticas inadecuadas a la mayoría o muchos de los servicios entregados en la institución?
Al dirigirse a estas prácticas, habrá un mejoramiento en la calidad de los servicios acutalmente entregados?
Será posible lograr los mejoramientos dentro de los próximos seis meses?
Esas actividades anticipadas podrán coexistir con y apoyar los otros cambios y actividades que se haya planeado o que estén en march a en la institución?

Superar las barreras a la implementación

A menudo no se logran las normas de prevención de infecciones por una o más de las siguientes razones.

Malentendidos sobre los riesgos que existen. Con frecuencia, el personal cree que la incidencia de infección post-procedimiento en su institución o de infecciones graves en su comunidad es baja, lo cual les representa un riesgo bajo de infección durante su trabajo cotidiano. Por eso, el personal cree que las prácticas de prevención de infecciones que hace actualmente son suficientes, aunque no lo sean. Así el personal no reconoce la necesidad de dedicar el tiempo, la energía y el dinero para implementar nuevos procedimientos o modificar los que ya existen.
Falta de conocimiento de las prácticas apropiadas. Cada persona que trabaje en la institución tiene un papel en la prevención de infecciones. Todo personal debe aprender cómo aplicar las prácticas apropiadas de prevención de infecciones a sus deberes cotidianos.
Equipo, suministros y espacio inadecuados. Mientras sea esto a menudo uno de los obstáculos más grandes de los lugares de recursos escazos, también a menudo recibe demasiado énfasis o se usa como excusa por no mejorar las prácticas. Las normas aceptadas a nivel internacional que se presentan en este curos utilizan aproximaciones de baja tecnología que son prácticas, sencillas, poco costosas y que dependen de productos disponibles en la comunidad. La implementación de prácticas apropiadas ya se ha logrado en muchos sitios de bajo recurso.

El plan de implementación de su institución debe dirigirse a estos problemas por medio de la capacitación del personal y la planificación estratégica.

Capacitación

En sus programas de capacitación, asegúrese que todo personal entienda bien:

Las tareas por las que ellos y sus colegas son responsables. Por ejemplo, todo el mundo debe saber quien es responsible por la preparación adecuada de la solución descontaminante, por el cuidado de los usuarios pre-operatorios, y por la eliminación segura de los desperdicios.
Cómo lograr las tareas que les corresponde. Según la clase y tamaño de la institución y la cantidad de información nueva para aprender, la capacitación puede ser de form práctica, taller de un día o más, o capacitación en otra institución de salud. Tal vez sean la capacitación práctica y el taller las maneras más lógicas y económicas de entrenar un gran número del personal.
Por qué se debe hacer cierta tarea de cierta manera. Es más probable que el personal siga las reglas si sabe que hay una buena razón por hacer las cosas de cierta manera.

Además de la capacitación, todo personal debe tener acceso a los materiales educativos de prevención de infecciones, tales como afiches, manuales o videocasetes. El personal que ya asistió a un curso de prevención de infección puede servir de recurso a través de su comportamiento. Así son modelos que les recuerdan a los demás al ver una práctica incorrecta. Hay que prestarle atención al personal adjunto, porque sus tareas pueden representar un gran riesgo de infección y herida. También es importante identificar al personal analfabeto o de impedimentos en el aprendizaje; a éstos les resulta difícil usar materiales escritos de capacitación o referencia.

Equipo, suministros y espacio inadecuados

Es esencial proveer el equipo y suministros necesarios para poder implementar las prácticas apropiadas de prevención de infecciones. Cuandoquiera que sea posible, identifique esos recursos disponibles en la comunidad y determine cómo usarlos mejor, dado el límite de fondos.

Con frecuencia el uso inadecuado de suministros o espacio es un problema en las instituciones de pocos recursos. Es importante evaluar si o no se usan los abastecimientos de manera más adecuada y económica. Si no es así hay que determinar el mejor modo de empleo de ese dinero. Por ejemplo, se puede usar una solución costosa para limpiar los pisos de la institución, pero el cloro - por lo usual mucho más barato - es igualmente efectivo cuando se mezcla con detergente. El dinero así ahorrado se puede aplicar a la compra de los suministros que actualmente estén fuera del alcance.

Implementar los cambios necesarios

Una vez diseñado el plan, hay que implementar las nuevas prácticas. El personal motivado y el apoyo de la administración son dos componentes clave para la implementación exitosa de las prácticas apropiadas de prevención de infecciones.

Aunque sí son necesarios el equipo y los suministros para realizar las prácticas de prevención de infecciones, las personas y no los materiales producen los cambios. Aun cuando sólo tengan un acceso limitado a los abastecimientos y el equipo, el personal bien capacitado, interesado y motivado usará las prácticas de prevención más eficazmente que el personal mal capacitado sin motivación de una institución que cuente con el equipo nuevo y caro.

De la misma manera, el apoyo administrativo es esencial para motivar al personal y asegurar que se siga practicando las nuevas prácticas. Para mostrar su dedicación y apoyo en cuanto a la prevención de infecciones, los supervisores y personal de nivel mayor pueden:

Seguir las prácticas apropiadas ellos mismos
Ayudar a asegurar que estén disponibles los abastecimientos necesarios
Apoyar a los demás en sus esfuerzos de cumplir los deberes en un ambiente seguro al hacer énfasis en la importancia de las buenas prácticas de prevención de infecciones, el papel importante que juega cada miembro del personal, y la lógica que dirige los varios procesos específicos.
Dedicarse a la investigación y al cambio de lapsos en las prácticas apropiadas
Supervisar al personal de manera que estas personas reciban apoyo, ánimo, y asistencia, incluyendo el reconocimiento de sus producciones y mejoramientos, el libre intercambio de ideas y sugerencias, y la facilitación de comunicación entre el personal y los supervisores.

Al ofrecerle al personal la oportunidad de expresarse en cuanto a los cambios de las prácticas se puede encontrar información sobre lo que funciona bien y lo que necesite más apoyo, tiempo o aproximación diferente.

Mientras el personal intenta mejorar las prácticas de prevención de infecciones recuerde que:

El cambio es un proceso, no es un evento que ocurra de repente.
Es probable que ciertas personas sean resistentes al cambio.
Es mejor tomar unos pasos pequeños para frente; no se desanime al tomar unos pasos pequeños para atrás.
Ayúdeles a las personas para que comprendan y se adapten a las prácticas nuevas. Es mejor apoyar que criticar.
Hágase buen modelo. Comience con sí mismo/a y no espere que las personas hagan las cosas que Usted mismo/a no hace.

El monitoreo y la evaluación de las prácticas de prevención de infecciones

Una vez implementadas las prácticas de prevención de infecciones, hay que observar y evaluarlas regularmente para medir el éxito de sus esfuerzos para mejorar las prácticas. La observación y la evaluación pueden tomar varias formas.

Se puede establecer el monitoreo de las prácticas del personal por el proceso sencillo de observar a la gente mientras cumple con su rutina diaria. Se logran los mejores resultados utilizando una aproximación facilitativa que pone énfasis en la educación, la resolución cooperativa de problemas, y la comunicación de dos sentidos entre supervisor y personal. El personal también puede servir de monitoreo informal al ofrecerles sugerencias y ánimo a sus colegas. ((Se puede pedir artículos y libros sobre la supervisión facilitativa y demás aspectos de gerencia de los servicios en la página de publicaciones de EngenderHealth.)

Debe programarse una evaluación de seguimiento para averiguar que los participantes estén usando las destrezas nuevas, para identificar cualquier fallo que todavía exista, y para planificar la capacitación adicional o el reforzamiento en el sitio, si estos son necesarios.

Unas aproximaciones más formales incluyen la evaluación anual de gerencia usando la Encuesta evaluadora de prevención de infecciones y una auto-evaluación del personal. Después de hacer una evaluación inicial de las prácticas de prevención de infecciones en su insitución, usando el Cuestionario Evaluativo de prevención de infecciones, éste debe practicarse anualmente (preferiblemente en el trimestre final del año), para comparar los resultados a los de la evaluación anterior. La aplicación de los resultados del cuestionario debe ser un proceso colaborativo que cuente con el personal para recoger datos, discutir las conclusiones, e identificar problemas u omisiones. El personal puede hacer una auto-evaluación dos a cuatro veces al año utilizando la aproximación COPE de EngenderHealth u otro ejercicio para mejorar la calidad.

Los supervisores de diversos niveles pueden usar los resultados de evaluación de las siguientes maneras:

Los supervisores de la institución pueden:

Identificar problemas y presentar la oportunidad para el mejoramiento
Determinar las necesidades de capacitación
Medir anualmente el progreso en el mejoramiento de la calidad
Incluir al personal cuando se mide el progreso y se identifican las causas de los problemas
Emitir informes sobre las prácticas de prevención de infecciones de la institución

Los supervisores regionales o del distrito pueden:

Ayudarles a los supervisores de la institución en la planificación y el establecimiento de prioridades en asistencia técnica y capacitación
Medir el progreso al nivel institucional y, hasta cierto punto, el apoyo recibido y necesitado del sistema de supervisión
Identificar los éxitos, fallos y problemas que existan de por todo el sistema, al analizar los resultados de todas las instituciones de un distrito o región; así se puede desarrollar un plan de implementación para dirigirse a los problemas o remitirlos a una consideración de nivel nacional.
Discutir y coordinar con los supervisores al nivel regional o del distrito
Emitir informes sobre las prácticas de prevención de infecciones a nivel regional o del distrito

Los supervisores a nivel nacional pueden:

Ayudarles a los supervisores regionales o del distrito para que identifiquen los éxitos, fallos y problemas del sistema
Medir el progreso a nivel nacional, regional, del distrito y de la institución
Responder a las necesidades específicas identificadas a base de su prioridad
Emitir informes sobre las prácticas de prevención de infecciones en el país
Reportar el progreso notado en el mejoramiento de la calidad de servicios

Al usar la información recogida del Cuestionario Evaluativo de prevención de infecciones, es importante recordar que el Cuestionario proporciona solamente una imagen de que lo ocurrió cierto día en cierto lugar, no ofrece una indicación de las tendencias generales de prevención de infecciones en la institución. El cuestionario propone determinar que si o que no se han mejorado las prácticas: hay que tener cuidado para no llegar a generalizaciones sobre los resultados.

Para asegurar la participación continua del personal en los esfuerzos de prevención de infecciones será útil compartir con ellos los resultados de los cuestionarios del año anterior y del año actual, para que puedan ver lo que cambió. Así podrán aprender cómo los objetivos no logrados del año anterior fueron logrados este año y vice versa. Al repasar todas las prácticas, el personal puede discutir por qué ellos piensan que ciertas prácticas se mejoraron o se empeoraron, así participando para resolver problemas y cambiar las prácticas que necesiten mejorarse.

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